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Este formulario debe completarse por Médico o Pediatra para:
- Menores, de 2 y hasta 17 años de edad, si ingresan como titulares de plan individual.
- Para Bebés menores de 2 años, que ingresan como beneficiarios de Padre o Madre.
Aclaraciones:
- En caso de responder Afirmativamente cualquiera de las preguntas, favor responder en forma puntual si se realiza tratamiento, o diagnostico resultante. No dejar a libre interpretación.
- En el apartado "Centro oftalmológico", en el caso de Menores de 2 años de edad; se refiere a la prueba de reflejos al estimular los ojos con linterna.
- Menores, de 2 y hasta 17 años de edad, si ingresan como titulares de plan individual.
- Para Bebés menores de 2 años, que ingresan como beneficiarios de Padre o Madre.
Aclaraciones:
- En caso de responder Afirmativamente cualquiera de las preguntas, favor responder en forma puntual si se realiza tratamiento, o diagnostico resultante. No dejar a libre interpretación.
- En el apartado "Centro oftalmológico", en el caso de Menores de 2 años de edad; se refiere a la prueba de reflejos al estimular los ojos con linterna.
| Certificado Buena Salud Menores.pdf |